Rối loạn Lipid máu - Đừng chỉ nhìn vào "Mỡ máu cao"!

Thứ ba - 29/09/2026 22:05

Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch châu Âu (ESC) và Hội Xơ vữa động mạch châu Âu (EAS) năm 2025, LDL-C vẫn là mục tiêu điều trị chính trong dự phòng bệnh tim mạch do xơ vữa. Điều quan trọng không chỉ là “LDL-C bao nhiêu” mà là nguy cơ tim mạch của mỗi người ở mức nào và cần giảm LDL-C đến đâu.
Một số điểm cần lưu ý:

Nguy cơ càng cao thì mục tiêu LDL-C càng thấp:
- Nguy cơ cao: LDL-C mục tiêu < 1,8 mmol/L và giảm ≥50% so với ban đầu.
- Nguy cơ rất cao: < 1,4 mmol/L và giảm ≥50%.
- Một số trường hợp quá cao có thể cân nhắc mục tiêu < 1,0 mmol/L.

Statin là nền tảng điều trị, kết hợp với thay đổi lối sống:
- Ăn uống lành mạnh, hạn chế chất béo bão hòa/trans-fat.
- Tăng cường hoạt động thể lực.
- Kiểm soát cân nặng, huyết áp và đường huyết.
- Không hút thuốc lá.

Chưa đạt mục tiêu LDL-C?
Có thể cần phối hợp thêm các thuốc hạ lipid như ezetimibe, PCSK9 inhibitor hoặc bempedoic acid, tùy nguy cơ và khả năng dung nạp.

Không dung nạp statin không có nghĩa là “bó tay”.
Cần đánh giá lại triệu chứng, tìm nguyên nhân khác, thử đổi statin/giảm liều hoặc phối hợp các thuốc hạ lipid khác để vẫn đạt mục tiêu LDL-C.

Lp(a) cũng đáng được quan tâm.
Nên cân nhắc đo Lp(a) ít nhất một lần trong đời ở người trưởng thành. Lp(a) tăng có thể là một yếu tố làm tăng nguy cơ tim mạch.

Triglyceride tăng cao cũng cần được đánh giá và xử trí, đặc biệt khi TG ≥5,65 mmol/L (≥500 mg/dL) vì nguy cơ viêm tụy cấp tăng lên.
Thông điệp quan trọng: LDL-C càng thấp và duy trì càng lâu, nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa càng giảm.
Đặc biệt ở người cao tuổi, việc điều trị rối loạn lipid máu cần được cá thể hóa, cân nhắc toàn diện nguy cơ tim mạch, bệnh đồng mắc, thuốc đang sử dụng, khả năng dung nạp và mục tiêu điều trị của từng người.